Отчет Контрольно-счетной палаты Воронежской обл. от 28.10.2014 "О результатах проведения контрольного мероприятия "Аудит эффективности использования медицинского оборудования, полученного медицинскими организациями в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы"

Утвержден
решением
коллегии Контрольно-счетной
палаты Воронежской области
от 28.10.2014 № 19 (134)

ОТЧЕТ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЬНОГО МЕРОПРИЯТИЯ
"АУДИТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБОРУДОВАНИЯ, ПОЛУЧЕННОГО МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В
РАМКАХ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2013 ГОДЫ"

1. Основание для проведения контрольного мероприятия: Закон "О Контрольно-счетной палате Воронежской области", п. 2.17 плана работы Контрольно-счетной палаты Воронежской области на 2014 год, распоряжение председателя Контрольно-счетной палаты Воронежской области от 12.03.2014 № 23.

2. Предмет контрольного мероприятия: деятельность департамента здравоохранения Воронежской области и других исполнителей и участников программы (выборочно) по реализации мероприятия "Оснащение оборудованием", отчеты и иные документы о ходе реализации мероприятий программы и об использовании медицинского оборудования, справочные и информационные материалы.

3. Цели контрольного мероприятия:
Цель 1. Определить полноту и обоснованность оснащения оборудованием медицинских организаций в целях укрепления их материально-технической базы по мероприятию "Оснащение оборудованием" региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".
Цель 2. Определить, обеспечено ли эффективное использование медицинского оборудования, приобретенного в ходе реализации мероприятия "Оснащение оборудованием" региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".

4. Объекты контрольного мероприятия: департамент здравоохранения Воронежской области, КУ ВО "Центр обеспечения деятельности учреждений здравоохранения", медицинские организации Воронежской области (выборочно).

5. Перечень проверенных объектов и оформленных актов:
- БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 11" (акт № 2.17/1-2014 от 21.03.2014);
- БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" (акт № 2.17/2-2014 от 26.03.2014);
- БУЗ ВО "Павловская районная больница" (акт № 2.17/3-2014 от 04.04.2014);
- БУЗ ВО "Павловский санаторий для детей с родителями им. И.Г. Менжулина" (акт № 2.17/4-2014 от 02.04.2014);
- БУЗ ВО "Калачеевская районная больница" (акт № 2.17/5-2014 от 04.04.2014);
- БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 1" (акт № 2.17/6-2014 от 08.05.2014);
- БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4" (акт № 2.17/7-2014 от 19.05.2014);
- БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 3" (акт № 2.17/8-2014 от 29.05.2014);
- БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница" (акт № 2.17/9-2014 от 06.06.2014);
- БУЗ ВО "Новохоперская районная больница" (акт № 2.17/10-2014 от 06.06.2014);
- БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" (акт № 2.17/11-2014 от 19.06.2014);
- БУЗ ВО "Лискинская районная больница" (акт № 2.17/12-2014 от 27.06.2014);
- БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10" (акт № 2.17/13-2014 от 11.07.2014);
- БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи" (акт № 2.17/14-2014 от 24.07.2014);
- БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (акт № 2.17/15-2014 от 14.08.2014);
- АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр" (акт № 2.17/16-2014 от 20.08.2014);
- КУ ВО "Центр обеспечения деятельности учреждений здравоохранения" (справка № 2.17/1-2014 от 18.07.2014).
В ходе обобщения материалов проведенного аудита учтены результаты проверки финансово-хозяйственной деятельности БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8" (акт № 2.10/2014 от 25.02.2014), а также результаты проверок ревизионных комиссий Россошанского и Бобровского муниципальных районов Воронежской области в районных больницах (акт от 08.08.2014 и от 13.08.2014).

Проверяемый период деятельности: 2011 - 2014 годы.

Срок проведения контрольного мероприятия: с 13.03.2014 по 20.10.2014.

Введение

В соответствии со стандартом финансового контроля СФК 104 "Проведение аудита эффективности использования государственных средств", утвержденным решением Коллегии Счетной палаты Российской Федерации от 9 июня 2009 года (протокол № 31К (668)), настоящий аудит эффективности использования медицинского оборудования, полученного медицинскими организациями в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" (далее - аудит, аудит эффективности), проведен в три этапа: предварительное изучение предмета и объектов; проверка и анализ результатов использования медицинского оборудования; подготовка отчета.
В результате предварительного изучения предмета и объектов аудита, исходя из содержания целей и задач, определенных региональной программой "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" (далее - программа), сформулированы цели, вопросы и критерии оценки эффективности, которые дали возможность ответить на главный вопрос аудита - "Позволило ли приобретенное в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" медицинское оборудование привести материально-техническую базу медицинских организаций в соответствие требованиям порядков оказания медицинской помощи, утвержденных соответствующими приказами Минздравсоцразвития РФ, и обеспечить принцип экстерриториальности, то есть доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства?".
Для успешного и качественного проведения аудита эффективности создан экспертный совет с привлечением независимых внешних экспертов, обладающих профессиональными знаниями в проверяемой сфере. В состав экспертного совета вошли:
Олемской В.Н. - председатель Контрольно-счетной палаты Воронежской области - председатель экспертного совета;
Родюкова В.В. - аудитор Контрольно-счетной палаты Воронежской области - заместитель председателя экспертного совета;
Тараканова Е.М. - заместитель начальника инспекции по контролю расходов на социальную сферу, доходов и расходов бюджета ТФОМС - секретарь экспертного совета.
Члены экспертного совета (по согласованию):
Акулова А.В. - ведущий специалист - эксперт отдела организации контроля в сфере предоставления медицинских услуг территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской области;
Андреев А.А. - заместитель начальника управления по научно - инновационной деятельности и информатизации ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко";
Кустов В.В. - заместитель главного врача по технике БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1";
Литвинова Т.Д. - заместитель директора - начальник отдела сопровождения территориальной программы обязательного медицинского страхования и контроля за поступлением и расходованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области;
Мошуров И.П. - главный врач БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер";
Нехаенко Н.Е. - заместитель руководителя департамента здравоохранения Воронежской области;
Цурган Д.А. - начальник отдела прогноза, программ и проектов развития департамента здравоохранения Воронежской области;
Щербаков В.М. - руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской области.
В ходе аудита проводилась оценка эффективности использования медицинского оборудования, полученного учреждениями здравоохранения в рамках программы, по критериям, утвержденным на заседании экспертного совета (протокол № 1 от 13.03.2014), а также устанавливались причины, ограничивающие доступность своевременной медицинской помощи для граждан.
Для приведения материально-технической базы учреждений здравоохранения Воронежской области в соответствие требованиям порядков оказания медицинской помощи, утвержденных соответствующими приказами Минздравсоцразвития РФ, программой запланировано оснащение 70 лечебных учреждений медицинским оборудованием общей стоимостью 2657065,6 тыс. рублей.
В рамках контрольного мероприятия проведены проверки в 19 медицинских организациях. Объекты проверки оснащены современным медицинским оборудованием (4577 ед.) на сумму 1547837,1 тыс. рублей, что составляет 58% в общем объеме средств, направленных на реализацию мероприятия "Оснащение оборудованием" региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы". Отчет о результатах контрольного мероприятия рассмотрен экспертным советом и решением от 23.10.2014 рекомендован к утверждению коллегией Контрольно-счетной палаты.

Краткая характеристика проверяемой сферы формирования
и использования государственных средств и деятельности
объектов проверки

В настоящее время здоровье населения рассматривается как один из важнейших показателей, характеризующих уровень социально-экономического развития страны. Сохранение и укрепление здоровья, повышение доступности и качества медицинской помощи являются одними из приоритетных задач государственной политики РФ в направлении повышения качества жизни.
Система здравоохранения призвана обеспечить сохранение и улучшение здоровья нации путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи, которая сегодня невозможна без использования современных видов медицинского оборудования.
В проекте "Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года" отмечено, что эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами, в том числе развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации. Основной задачей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации является формирование эффективных региональных систем управления.
В этой связи управление материально-техническими ресурсами здравоохранения в последние годы в России становится одним из приоритетных направлений деятельности государственных и муниципальных органов власти субъекта Федерации, отрасли здравоохранения в целом и медицинской организации.
На современном этапе все более актуальной становится задача совершенствования медико-технической политики, поскольку развитие отечественного здравоохранения в значительной мере определяется степенью технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений. Рациональное использование ресурсов в условиях ограниченного финансирования является важнейшим, приоритетным направлением в реформировании здравоохранения.
Эффективность использования ресурсов здравоохранения зависит от системного подхода, комплексного научного обоснования ситуации, применения методов стратегического планирования. Качество медицинской помощи, ее доступность и безопасность напрямую связаны с фондовооруженностью и с фондооснащенностью медицинских учреждений.
Уровень износа основных фондов лечебно-профилактических учреждений из года в год увеличивается, медицинское оборудование морально устаревает, следовательно, снижается их фондоотдача.
С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно которому в период 2011 - 2013 годов в целях повышения качества и доступности медицинской помощи осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, направленных на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе: приобретение медицинского оборудования; внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов медицинской помощи.
Целью деятельности системы здравоохранения Воронежской области, как и в целом по Российской Федерации, является повышение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи. Достижение ее реализуется через решение ряда задач: улучшение материально-технической базы здравоохранения, внедрение современных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения, совершенствование управления за счет внедрения информационных технологий.
На решение данных задач и нацелена региональная программа "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", утвержденная постановлением правительства Воронежской области от 30.03.2011 № 236, с общим объемом финансирования 7277100,7 тыс. рублей, в том числе:
- средства Федерального фонда ОМС - 6258539,0 тыс. рублей;
- средства консолидированного бюджета Воронежской области - 603357,3 тыс. рублей;
- средства бюджета Территориального фонда ОМС - 415204,4 тыс. рублей.
Реализация программы направлена на улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Воронежской области. Распределение ассигнований по задачам программы приведено в таблице 1 (тыс. рублей).

Таблица 1

Наименование задачи
ВСЕГО
В т.ч. средства
ФФОМС
%
Консолидированный бюджет области
%
ТФОМС
%
ВСЕГО
7277100,7
6258539,0
86%
603357,3
8%
415204,4
6%
1. Укрепление материально-технической базы медучреждений
4352169,7
3873608,4
89%
478561,3
11%
0
-
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
365403,9
265519,9
73%
99884,0
27%
0
-
3. Внедрение стандартов медицинской помощи
2559527,1
2119410,7
83%
24912,0
1%
415204,4
16%

При запланированных объемах ассигнований 7277100,7 тыс. рублей за три года освоено 7276994,4 тыс. рублей, или 99,99% средств. Исполнение в разрезе поставленных программой задач приведено далее на диаграмме:



Как отмечено ранее, с целью приведения материально-технической базы учреждений здравоохранения области в соответствие требованиям порядков и стандартов оказания медицинской помощи одним из направлений решения задачи "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений" является оснащение медицинских организаций современным оборудованием.
Финансово-экономическое обеспечение реализации данного направления осуществлялось за счет средств Федерального фонда ОМС, а также за счет средств консолидированного бюджета области.
Общий объем финансирования мероприятия по оснащению лечебных учреждений области медицинским оборудованием в 2011 - 2013 годах за счет всех источников составил 2657065,6 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 2527767,5 тыс. рублей. Софинансирование Воронежской области за счет средств областного и муниципальных бюджетов составило 129298,1 тыс. рублей.
Ниже на диаграмме представлена динамика объема финансирования по годам (тыс. рублей):



Соотношение федеральных и региональных средств сложилось соответственно в 2011 году - 98% и 2%, в 2012 году - 90% и 10%, в 2013 году - 99% и 1%, что и приведено далее на диаграмме (тыс. рублей):



Средства Федерального фонда поступали в область ежегодно в соответствии с соглашением между правительством Воронежской области, Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональной программы модернизации здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2012 годы от 4 апреля 2011 года (с доп. соглашениями). Освоение федеральных средств осуществлялось на основании заключенных государственных контрактов, заказчиком по которым выступал департамент здравоохранения Воронежской области. По условиям контрактов получателями оборудования являлись учреждения здравоохранения области согласно разнарядке (приложение к контракту).
Средства консолидированного бюджета области расходовались медицинскими организациями самостоятельно, по результатам торгов на закупку медицинского оборудования согласно перечню, утвержденному приказом департамента здравоохранения.
В результате централизованной поставки и закупки на региональном уровне 70 учреждений здравоохранения Воронежской области оснащены современным диагностическим и иным медицинским оборудованием. Всего за три года поставлено более 10,0 тыс. единиц оборудования.
Таким образом, в целом, можно констатировать, что регионом обеспечено выполнение задач, поставленных мероприятием программы.

Результаты контрольного мероприятия

Окончание реализации мероприятия "Оснащение оборудованием" региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" планировалось на июнь 2013 года. Однако, как показали проверки, часть оборудования поступала в лечебные учреждения позднее установленного срока: в начале июля - конце октября 2013 года. Только в проверенных учреждениях с отклонением от срока поставлено 7 единиц оборудования на общую сумму 71207,2 тыс. рублей (5% суммы поставки).
Основными причинами нарушения графика явились неисполнение контрактных обязательств поставщиками в части сроков поставки оборудования, а также позднее заключение департаментом здравоохранения государственного контракта от 11.07.2013 № 1-68 на приобретение пяти подвижных кабинетов (на базе шасси КАМАЗ 4308) с диагностическим оборудованием и цифровым флюорографом для профилактического медицинского обследования населения стоимостью 13900,0 тыс. рублей каждый.





Столь позднее заключение контракта на поставку подвижных кабинетов явилось следствием неоднократных нарушений требований Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд". Так, первоначально информация о проведении открытого аукциона в электронной форме на право заключить государственный контракт на поставку вышеуказанного медицинского оборудования была размещена на официальном сайте о размещении заказов 22.03.2013 (государственный заказчик - департамент здравоохранения Воронежской области, уполномоченный орган - управление государственного заказа и организации торгов Воронежской области). Однако по результатам рассмотрения жалобы ООО "МедГарант" на действия государственного заказчика и уполномоченного органа, поступившей в Управление Федеральной антимонопольной службы (УФАС) по Воронежской области 11.04.2013, аукцион не состоялся. Согласно предписанию УФАС по Воронежской области от 22.04.2013, руководителю департамента здравоохранения Воронежской области и руководителю управления государственного заказа и организации торгов Воронежской области в срок до 08.05.2013 для устранения нарушений требований Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ было необходимо:
- отменить протокол рассмотрения первых частей заявок на участие в открытом аукционе;
- вернуть заявки на участие в открытом аукционе участникам размещения заказа;
- внести изменения в документацию об аукционе;
- продлить срок подачи заявок на участие в открытом аукционе в электронной форме в соответствии с требованиями Закона о размещении заказов.
Аналогичное предписание УФАС по Воронежской области было направлено им 29.05.2013. В результате протокол рассмотрения заявок на участие в открытом аукционе в электронной форме от 27.05.2013 и протокол проведения открытого аукциона от 30.05.2013 были отменены, а срок подачи заявок на участие в открытом аукционе продлен. В итоге государственный контракт был заключен с ООО "Дельрус-Черноземье" только 11.07.2013.
Результаты проведенного аудита показали, что, в целом, за счет средств, выделенных в рамках программы модернизации здравоохранения, за три года удалось существенно укрепить материально-техническую базу медицинских учреждений, создать современные условия оказания гражданам медицинской помощи, вывести на более высокий уровень качество и доступность оказываемых населению области медицинских услуг.
Однако, несмотря на несомненный положительный эффект от проведенной модернизации медицинского оборудования, в ходе реализации мероприятия программы "Оснащение оборудованием" имели место проблемы, нарушения и недостатки, снижающие его эффективность.
Сводная информация о сопоставлении фактических данных о результатах использования медицинского оборудования, полученных в процессе проверки и анализа, с показателями критериев оценки эффективности, утвержденными экспертным советом, представлена в приложении № 1.

Цель 1. Определить полноту и обоснованность оснащения оборудованием медицинских организаций в целях укрепления их материально-технической базы по мероприятию "Оснащение оборудованием" региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы"

Ответ на вопрос, сформулированный в наименовании указанной цели аудита эффективности, призван дать оценку состояния имеющегося медицинского оборудования, обоснованность оснащения медицинским оборудованием лечебных учреждений области для достижения целей и задач региональной программы модернизации здравоохранения по трем критериям оценки эффективности. В ходе аудита исследовались вопросы соответствия ассортимента поставленного оборудования потребностям медицинских организаций. Подтвердилась обоснованность включения проверенных лечебно-профилактических учреждений в перечень для поставки медицинского оборудования. Причина - высокая степень износа имеющегося медицинского оборудования, отсутствие лабораторных и диагностических аппаратов, отвечающих требованиям современной медицины.

Анализ состояния имеющегося медицинского оборудования

В ходе контрольного мероприятия проведен анализ состояния медицинского оборудования, находящегося в 16 медицинских организациях области. Проверки показали, что на начало реализации мероприятия региональной программы по оснащению медицинским оборудованием из 16 проверенных учреждений наибольший процент изношенности медицинского оборудования (более 70%) приходился на три учреждения. Так, в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" по состоянию на 01.01.2011 средний износ оборудования составлял 87%, в БУЗ ВО "Калачеевская районная больница" - 81%, в БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 1" - 72%.
По остальным учреждениям уровень изношенности имеющегося оборудования также был достаточно высок и варьировался от 67% (БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2") до 53% (БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10").
Только одно учреждение (БУЗ ВО "Павловская районная больница") до "старта" модернизации оказывало медицинские услуги населению на оборудовании со средним износом в 26%.
По результатам реализации программных мероприятий по состоянию на 01.01.2014 отмечается снижение степени износа оборудования по всем проверенным учреждениям. Исключение составляют БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10" и АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", где уровень изношенности оборудования увеличился на 15%. Причиной такого роста в больнице скорой медицинской помощи явилось начисление в 2013 году амортизации на дорогостоящее оборудование, приобретенное еще до начала реализации региональной программы (в 2008 году). Что касается диагностического центра, то полученные по программе две единицы медицинского оборудования составляют лишь 11% в общей стоимости имеющегося в учреждении оборудования и не могли в значительной степени повлиять на уровень его износа.
Далее на диаграмме наглядно показана динамика степени износа оборудования в разрезе проверенных медицинских организаций, (%):



Необходимо отметить, что поступившее в рамках программы оборудование позволило в значительной степени обновить имеющийся в учреждениях фонд основных средств. Удельный вес стоимости нового (поступившего) оборудования в общем объеме медицинского оборудования учреждений составляет от 11% до 74%, что и отражено на диаграмме (%):



Оценка обоснованности потребностей в оснащении медицинским
оборудованием лечебных учреждений области для достижения
целей и задач региональной программы
модернизации здравоохранения

Анализ причин поставки оборудования

Оценка обоснованности потребностей в укреплении материально-технической базы в проверенных учреждениях показала, что поставленное оборудование соответствует задачам региональной программы модернизации здравоохранения, а также специализации лечебных учреждений и видам оказываемой медицинской помощи. Наряду с поставкой видов оборудования, отсутствующих в учреждениях, потребность в медицинском оборудовании была продиктована как необходимостью замены устаревшего оборудования с целью улучшения качества имеющихся видов диагностики и лечения, так и необходимостью в дооснащении для увеличения объемов оказываемых услуг. Уже функционирующие отделения проверенных больниц и поликлиник обеспечены современным лабораторным, диагностическим, ультразвуковым, рентгенологическим, хирургическим и физиотерапевтическим оборудованием, функциональными кроватями и тренажерами.
Так, приобретенное медицинское оборудование только в проверенных учреждениях обеспечило начало функционирования:
- Центра охраны зрения детей и маммологического центра на базе БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 11";
- Лечебно-диагностического центра и отделения восстановительного лечения для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда, на базе БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 1";
- Диагностического центра (отделения) на базе БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4";
- Городского колопроктологического центра на базе БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 3";
- отделения медицинской реабилитации на 30 коек, являющегося межрайонным консультативно-диагностическим подразделением, на базе БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1";
- Центра амбулаторной хирургии для оказания медицинской помощи населению Левобережного, Железнодорожного и Центрального районов г. Воронежа на базе БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10";
- первичного сосудистого отделения для оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на базе БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8";
- инфекционного корпуса и отделения паллиативной помощи на базе БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2";
- Уронефрологического центра и Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (БУЗ ВО "ВОКБ № 1"). Кроме того, 1 сентября 2012 года в БУЗ ВО "ВОКБ № 1" создан центральный кардиологический дистанционно-консультационный пункт в составе кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда;
- кардиологического отделения с палатами интенсивной терапии и анестезиологии на базе БУЗ ВО "Павловская районная больница";
- Межрайонного первичного сосудистого центра и кардиологического отделения с палатами интенсивной терапии на базе БУЗ ВО "Калачеевская районная больница";
- Межмуниципального акушерского центра и Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, а также шести палат интенсивной терапии в кардиологическом отделении на базе БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница";
- Межрайонного урологического центра, Межмуниципального акушерского центра и Центра медико-социальной поддержки беременных, неврологического отделения для реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, а также шести палат интенсивной терапии в кардиологическом отделении на базе БУЗ ВО "Лискинская районная больница".
Помимо перечисленного, открыты и функционируют 4 офиса врача общей практики (в Калачеевском, Борисоглебском районах области, БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 1", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4"), которые оснащены офтальмологическим оборудованием, стерилизаторами, бактерицидными камерами, холодильниками для хранения лекарственных препаратов, весами электронными медицинскими, пульсоксиметрами портативными для неинвазивного измерения оксигенации крови и частоты пульса, электрокардиографами, анализаторами глюкозы портативными и т.д. (всего 17 наименований) на общую сумму 2169,5 тыс. рублей. Для дооснащения имеющихся офисов ВОП поставлено оборудование стоимостью 4791,7 тыс. рублей (Павловский, Новохоперский районы области, БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 11").
Наряду с медицинским оборудованием осуществлена поставка 15 санитарных автомобилей УАЗ-396295 (по 560,0 тыс. рублей каждый), 34 автомобилей скорой медицинской помощи класса В на базе ГАЗ 3221 (по 1300,0 тыс. рублей), двух реанимобилей общей стоимостью 3053,2 тыс. рублей, двух автомобилей скорой медицинской помощи ГАЗ 32611А на сумму 2595,7 тыс. рублей, а также пяти подвижных кабинетов профилактического медицинского обследования населения (на базе шасси КАМАЗ 4308) в комплекте с диагностическим оборудованием и цифровым флюорографом КФП-Ц-РП стоимостью 13900,0 тыс. рублей каждый.
Кроме того, приобретены комплекты бортового навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАСС. С октября 2012 года все специализированные автомобили оснащены данным оборудованием, в отделениях скорой помощи организованы автоматизированные рабочие места диспетчера, что способствует оптимальному распределению вызовов по автомобилям скорой помощи, сокращая тем самым время доезда до пациента. Среднее время прибытия скорой помощи, например, в Павловском районе, в 2013 году составило 15 мин., в Новохоперском - 20 мин, а по городу Воронежу среднее время ожидания пациентом приезда бригады скорой медицинской помощи снизилось с 20,9 мин. в 2010 году до 20,0 мин. в 2013 году.

Наличие технической документации на русском языке на поставленное оборудование, гарантийных сертификатов (талонов) от производителя оборудования

Проверкой установлено, что на полученное в рамках модернизации здравоохранения оборудование в наличии имеются сертификаты соответствия, копии регистрационных удостоверений, гарантийные сертификаты (талоны) от производителя оборудования, руководство или инструкция по эксплуатации на русском языке. Исключение составляет аппарат для физиотерапии Endomed 482 стоимостью 114,2 тыс. рублей, который был поставлен в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8" без технической документации на русском языке и русифицированного меню, что привело к простою оборудования в течение 6 месяцев.
Аналогично без технической документации на русском языке в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" поставлены набор для уретроскопии педиатрический с галогеновым источником света (526,2 тыс. рублей) и отсос акушерско-гинекологический хирургический модели CHS (152,0 тыс. рублей). В БУЗ ВО "Калачеевская районная больница" - четыре дефибриллятора-монитора ДКИ-Н-10 Аксион стоимостью 262,7 тыс. рублей. Отмечено, что оборудование своевременно введено в эксплуатацию.

Характеристика показателей фондовооруженности
и фондооснащенности медицинских организаций

В ходе проведения аудита эффективности отмечено, что поставка медицинского оборудования положительным образом отразилась на показателях фондовооруженности и фондооснащенности медицинских организаций.
В среднем показатель фондовооруженности в проверенных учреждениях на 01.01.2014 возрос относительно начала действия программы в 2 раза. Как показали проверки, за три года реализации программы модернизации в наибольшей степени удалось увеличить фондовооруженность (рублей на 1 врача) в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" - более чем в 5 раз, в БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 11" - в 3,4 раза, в БУЗ ВО "Новохоперская районная больница" - в 3 раза и в БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница" - в 2 раза.
Динамика показателя фондовооруженности в разрезе проверенных учреждений представлена на диаграмме (тыс. рублей на 1 врача):



Темп роста показателя фондооснащенности в 2013 году к уровню начала реализации программы по учреждениям составил от 1,2 раза (БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8") до увеличения в 5 раз (БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1"), что и отражено на диаграмме (тыс. рублей на 1 кв. м):



Как видно на приведенной выше диаграмме, наблюдается снижение в 1,5 раза показателя фондооснащенности (рублей на 1 кв. м площадей зданий под лечебным процессом) в БУЗ ВО "Лискинская районная больница". Данная ситуация связана с увеличением площади помещений по сравнению с 2010 годом на 33 тыс. кв. м в связи с завершением строительства нового больничного корпуса. Кроме того, вследствие снижения стоимости основных фондов в АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр" фондооснащенность центра по итогам 2013 года сложилась на 10% ниже уровня 2010 года.

Цель 2. Определить, обеспечено ли эффективное использование медицинского оборудования, закупленного в ходе реализации мероприятия "Оснащение оборудованием" региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы"

В значительной степени доступность и качество медицинской помощи зависят и от эффективности использования медицинского оборудования.
Анализ результатов использования медицинского оборудования производился по пяти критериям оценки эффективности. Контрольно-счетной палатой отмечено, что реализация мероприятия программы сопровождалась трудностями, связанными с действием (бездействием) недобросовестных поставщиков, несоблюдением сроков ввода оборудования в эксплуатацию, кратковременным или длительным простаиванием нового оборудования как по вине лечебных учреждений, так и по независящим от них причинам, о чем изложено далее по тексту.

Характеристика показателей использования
медицинского оборудования

Соблюдение сроков (графиков) поставки оборудования, подготовки помещений под размещение оборудования

Одна из проблем, установленных проверками, - несвоевременная поставка медицинского оборудования, причем в отдельных учреждениях она достигала четырех месяцев и более.
Наглядным примером тому явилась поставка в БУЗ ВО "Павловская районная больница" двух комплектов центральной станции с шестью кардиомониторами (пр-ва Россия) общей стоимостью 1500,0 тыс. рублей. Согласно государственному контракту от 17.10.2011 № 1649 поставка оборудования должна быть осуществлена в срок до 30 ноября 2011 года (поставщик ООО "Юнитрейд"), оборудование поставлено в учреждение согласно акту приема-передачи 28 декабря 2011 года, а акт ввода в эксплуатацию датирован 12 марта 2012 года (через 33 дня). Причем условиями всех заключенных государственных контрактов и договоров монтаж оборудования, пусконаладочные работы, ввод в эксплуатацию, а также обучение персонала предусмотрены в тот же срок, что и поставка оборудования, а моментом исполнения обязательств поставщика по договору считается дата подписания акта ввода оборудования в эксплуатацию.



Аналогично, через 55 дней после срока поставки (до 14.05.2013) по госконтракту от 13.03.2013 № 0103 БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница" получена (08.07.2013) система восстановления навыков ходьбы стоимостью 1118,7 тыс. рублей.
Срок поставки в БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 11" маммографического цифрового рентгенодиагностического полноформатного аппарата GIOTTO IMAGE (Италия) стоимостью 27000,0 тыс. рублей предусмотрен до 01.08.2012. Фактически оборудование поставлено 17.08.2012, введено в эксплуатацию - 03.09.2012, т.е. спустя 33 дня определенного контрактом срока.
Несвоевременно поставлен (БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4") и сканер ультразвуковой диагностический MyLab50 стоимостью 2813,7 тыс. рублей. При установленном контрактом сроке 01.12.2012 оборудование передано учреждению только 23.01.2013.
Наряду с медицинским оборудованием, с нарушением сроков (от 39 дней до 4 месяцев) поставлены и 11 специализированных автомобилей во все проверенные районные больницы (5 районов) общей стоимостью 9120,0 тыс. рублей.
Кроме того, проверкой установлен факт неисполнения требований государственного контракта от 21.12.2012 № 3705 (поставщик ООО "Воронежавтогазсервис") в части условий поставки санитарного автотранспорта УАЗ-396295. Так, согласно п. 4.1.1 данного госконтракта в течение 5 дней со дня его подписания поставщик обязан заключить договор с грузополучателем (районной больницей) на поставку товара собственным транспортом или с привлечением транспорта третьих лиц за свой счет. Фактически ООО "Воронежавтогазсервис" и районными больницами заключены договоры поставки автомобилей с условиями отгрузки, не соответствующими требованиям государственного контракта: грузополучатель (больница) "берет автомобиль на самовывоз" и расходы, связанные с транспортировкой товара, также возлагаются на грузополучателя. В результате транспортировка семи автомобилей осуществлялась водителями больниц по доверенности. Расходы на транспортировку санитарных автомобилей учреждениями не осуществлялись, заправка ГСМ произведена за счет поставщика.
С отклонением от установленных сроков (позже на 103 дня) в БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи" поступили и 29 автомобилей скорой медицинской помощи класса В на базе ГАЗ 3221, укомплектованные оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи, общей стоимостью 37700,0 тыс. рублей. Срок поставки транспортных средств установлен государственным контрактом (№ 3703 от 25.12.2012, поставщик ООО "Автовек НН") до 30.12.2012, фактически автомобили поставлены в период с 09.04.2013 по 12.04.2013.
Наряду с несвоевременной поставкой отмечены случаи невозможности монтажа оборудования из-за неготовности помещений в установленный срок. Своевременно не вовлечены в процесс оказания медицинской помощи 4 ед. оборудования общей стоимостью 95165,7 тыс. рублей.
Так, вовремя не выполнены договорные обязательства ООО "Трим Медицина" по государственному контракту от 08.11.2012. Поставщик обязался до 01.12.2012 поставить в БУЗ ВО "Лискинская районная больница" и ввести в эксплуатацию томограф магниторезонансный Magfinder II стоимостью 27600 тыс. рублей. Фактически оборудование поставлено в учреждение на 13 дней позже установленного срока (14.12.2012). Кроме того, согласно заключению фирмы-изготовителя для установки томографа необходимо было произвести дополнительные ремонтные работы в помещении. В связи с чем ввод томографа в эксплуатацию осуществлен 13.03.2013, т.е. только через 102 дня положенного срока, после подписания акта готовности помещения.
Аналогичная ситуация отмечена и в БУЗ ВО "Калачеевская районная больница". В соответствии с государственным контрактом от 08.11.2011 № 1-215 срок поставки рентгеновского компьютерного томографа (23435,7 тыс. рублей) предусмотрен до 01.12.2011 (поставщик - ООО "ТехноМедикал"). Фактически томограф поставлен 29.12.2011, однако монтаж оборудования был невозможен из-за отсутствия надлежащего основания бетонного пола. Кроме того, в процессе монтажа были выявлены отдельные неисправности и недопоставка частей томографа (принтера и пленки), после устранения которых оборудование было введено в эксплуатацию 13.04.2012. Фактически томограф начал свою работу только через полгода (с 01.11.2012) из-за отсутствия у учреждения необходимой лицензии.





В связи с неготовностью помещений к монтажу оборудования в отделении лучевой диагностики БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" на три месяца позже запланированного срока начал работу мультиспиральный компьютерный томограф Somatom Emotion (16 срезов) стоимостью 18130,0 тыс. рублей. Согласно акту приема-передачи томограф поставлен в больницу 05.12.2012 (срок поставки по контракту - до 01.12.2012). Однако, как выяснилось, помещение под размещение томографа не было готово, о чем свидетельствует акт специалистов компании Сименс от 06.12.2012 (несоответствие бетонного основания). По окончании проведения ремонтных работ 28.02.2013 оборудование смонтировано и введено в эксплуатацию. Первое применение томографа произведено 28.02.2013. Аналогично, в отделении рентгено-ударно-волнового дистанционного дробления камней спустя 73 дня после поставки введена в эксплуатацию универсальная эндоурологическая система экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии LITNOSKOP (26000,0 тыс. рублей). Система поставлена в больницу 07.06.2013 (согласно контракту), в этот же день специалистами компании Сименс составлен акт о неготовности помещения под установку оборудования. По мере завершения работ по заливке бетонного основания, подведению электричества и контура заземления компанией Сименс 3 - 4 июля 2013 года была установлена и забетонирована рама под основание аппарата. Полный монтаж и ввод в эксплуатацию оборудования произведен 26 - 28 июля 2013 года.
С нарушением договорных обязательств осуществлялась поставка оборудования и за счет средств консолидированного бюджета.
К примеру, на 95 дней позже срока, определенного договором от 26.06.2012 № 438 (ООО "ВЛАДМЕДПОСТАВКА", г. Москва), в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" поставлен барокомплекс гипербарический лечебный одноместный БЛКС - 307 "Хруничев" в комплекте с криоцилиндром стоимостью 5082,0 тыс. рублей. Срок поставки по договору - до 05.08.2012 (40 дней с даты подписания договора), фактически барокомплекс поставлен 09.11.2012. Однако применяться барокомплекс в лечебном процессе начал с 21.01.2013 (т.е. через 73 дня), поскольку разрешение на его применение выдано Верхне-Донским управлением Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору только 19.01.2013.
Всего в проверенные медицинские организации несвоевременно поступило порядка 20 процентов общего количества единиц оборудования, что составило около 40 процентов от суммы поставки. С нарушениями условий государственных контрактов поставлено 899 единиц медицинского оборудования и 49 специализированных автомобилей общей стоимостью 605345,9 тыс. рублей.
Как отмечено ранее, поставка медицинского оборудования в лечебные учреждения в рамках региональной программы осуществлялась поставщиками на основании контрактов, государственным заказчиком по которым выступал департамент здравоохранения Воронежской области (далее департамент). Контрактами предусмотрена финансовая ответственность в случае неисполнения или просрочки исполнения поставщиками своих обязательств в виде уплаты неустойки, которая начисляется за каждый день просрочки исполнения обязательств, начиная со дня, следующего после дня истечения установленного срока исполнения обязательств. Неустойка установлена в размере 0,1% от цены недопоставленного (поставленного с нарушением сроков поставки) товара.
В ходе аудита проведена проверка по факту полноты исчисления штрафных санкций и своевременности направления департаментом претензий поставщикам оборудования. Установлено, что расчеты неустойки производились в соответствии с условиями государственных контрактов. При неоплате поставщиками неустойки в установленный срок исковые заявления направлялись в Арбитражный суд Воронежской области.
Имеются случаи, когда исковые заявления в арбитражный суд направлялись департаментом по истечении нескольких месяцев с момента предъявления претензий поставщикам. Так, например, в соответствии с государственным контрактом от 11.03.2013 № 0103 поставщик ООО "Глобус" обязался в срок до 14.05.2013 поставить шесть систем восстановления навыков ходьбы на общую сумму 6712,2 тыс. рублей в четыре районные больницы (Россошанская, Лискинская, Борисоглебская и Бобровская), а также в БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" и в БУЗ ВО "ВГКБСМП № 1". Фактически ввод оборудования в эксплуатацию поставщиком осуществлен с нарушением сроков (от 42 до 55 дней), что подтверждается соответствующими актами.



Согласно п. 9.2 вышеуказанного государственного контракта департамент предъявил претензию поставщику на сумму 333,3 тыс. рублей (письмо от 30.07.2013 № 81-04-15/5624). Однако в связи с неуплатой неустойки исковое заявление в Арбитражный суд Воронежской области направлено только по истечении 8 месяцев (25.04.2014). Аналогично, по истечении нескольких месяцев после предъявления претензий поставщикам на уплату неустойки направлялись исковые заявления по следующим государственным контрактам:
- № 3703 от 25.12.2012, поставщик ООО "Автовек НН". Претензия на уплату неустойки в сумме 2245,5 тыс. рублей предъявлена 17.06.2013, исковое заявление в арбитражный суд направлено спустя 10 месяцев - 29.04.2014;
- № 2192 от 24.09.2012, поставщик ООО "МедГарант". Претензия на уплату неустойки в сумме 380,7 тыс. рублей предъявлена 15.03.2013, исковое заявление в арбитражный суд направлено только через год - 30.04.2014.
Всего по состоянию на 17.07.2014 департаментом предъявлено претензий на уплату неустойки (с учетом результатов судебного разбирательства) на сумму 26116,2 тыс. рублей, оплачено - 14471,0 тыс. рублей (55,4%). По неуплаченной неустойке в сумме 11025,4 тыс. рублей приняты решения арбитражного суда о ее взыскании с поставщиков медицинского оборудования. В настоящее время юридической службой департамента ведется работа по исполнению решений арбитражного суда о взыскании неустоек с поставщиков. По неустойке в сумме 619,8 тыс. рублей на сегодняшний момент судопроизводство не завершено.

Своевременное (или нет) введение оборудования в эксплуатацию, причины несвоевременного введения в эксплуатацию

Результаты проведенного аудита показали, что в отдельных случаях не соблюдены сроки ввода оборудования в эксплуатацию. Помимо неготовности помещений для размещения поставленного оборудования, о чем отмечено ранее, несвоевременный ввод обусловлен рядом иных причин. Так, на год позже запланированного срока начал работу аппарат ультразвуковой диагностический многофункциональный MyLab в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10", так как изначально по государственному контракту от 26.09.2011 № 1377 поставщиком ООО "Медтехснаб" в учреждение был поставлен аппарат, не соответствующий техническому заданию. В результате судебного процесса по инициативе департамента здравоохранения Воронежской области указанный контракт был расторгнут. Повторные торги состоялись в декабре 2012 года, по итогам которых в соответствии с государственным контрактом от 24.12.2012 № 3740 уже другим поставщиком (ООО "Автоклавмедсервис") в учреждение поставлено оборудование стоимостью 8435,7 тыс. рублей, отвечающее всем установленным требованиям.
По этой же причине (несоответствие техническому заданию) в кабинете офтальмолога БУЗ ВО "Лискинская районная больница" с момента поставки (14.12.2011) до 22 апреля 2014 года, т.е. более 2,5 лет, не использовался фороптор VT-5 Takagi стоимостью 342,3 тыс. рублей (прибор для субъективной оценки остроты зрения). Следует отметить, что при приемке оборудования сотрудниками учреждения значения технического задания не были приняты во внимание. Письмо в адрес поставщика по поводу некомплекта оборудования (отсутствие пантографа) направлено только 10.02.2014 (спустя два года с даты поставки). После допоставки пантографа с 23.04.2014 прибор введен в эксплуатацию.
Также в ходе проверки отмечен факт возврата оборудования по причине выявления ряда несоответствий техническому заданию государственного контракта. Так, по государственному контракту от 06.09.2011 № 1246 (поставщик ООО "Медтехснаб") в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" 20.12.2011 поставлено и введено в эксплуатацию медицинское оборудование на общую сумму 8402,7 тыс. рублей: сканер ультразвуковой диагностики MyLab 50 (5400 тыс. рублей) и сканер ультразвуковой диагностики MyLab 30 (3002,7 тыс. рублей). Однако в декабре 2011 года работа оборудования была приостановлена, поскольку проверкой соответствия данных сканеров требованиям государственного контракта установлено, что вместо ультразвукового сканера MyLab 30 фактически поставлен MyLab 25-Gold, а вместо заявленного MyLab 50 поставлен ультразвуковой сканер MyLab 50 Vision. В ходе переписки и переговоров с поставщиком решить вопрос о добровольной замене оборудования учреждению не удалось. ООО "Медтехснаб" обратилось в Арбитражный суд с иском к департаменту здравоохранения Воронежской области по оплате оборудования, в свою очередь департамент здравоохранения 14.03.2012 обратился с иском к ООО "Медтехснаб" о расторжении государственного контракта и взыскании пени за ненадлежащее исполнение обязательств. Согласно решению Арбитражного суда Воронежской области от 14.11.2012 в удовлетворении исковых требований ООО "Медтехснаб" отказано, требования департамента здравоохранения удовлетворены в части взыскания пени (252,1 тыс. рублей). 31 января 2013 года ультразвуковое оборудование было возвращено ООО "Медтехснаб".
На своевременность использования оборудования отрицательно повлияла и возникшая необходимость в дополнительном обучении представителем сервисной организации сотрудников клинико-диагностической лаборатории БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница" - 67 дней с момента ввода в эксплуатацию (30.11.2012) не использовался биохимический анализатор Chem Well 2910 (1090,99 тыс. рублей).
Аналогично, в отделении функциональной и ультразвуковой диагностики БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" система диагностическая для исследования сосудистого кровотока Multi-Dop Xdigital (2192,0 тыс. рублей) не использовалась 102 дня (более трех месяцев) с даты поступления. Дополнительное обучение персонала поставщиком ООО "Марли-МТ" работе на данном оборудовании проводилось дважды: 10 января и 6 февраля 2012 года, врач отделения проходила обучение в РНИМУ им. Н.И. Пирогова (г. Москва) по теме "Ультразвуковая диагностика церебральных заболеваний" с 23.01.2012 по 17.02.2012. По этой же причине в отделении рентгено-ударно-волнового дистанционного дробления камней больницы на два месяца (с 28.07.2013 по 21.09.2013) было задержано и начало фактического использования системы экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии LITNOSKOP стоимостью 26000,0 тыс. рублей.
По причине аварийного прорыва водопроводной системы и последующего ремонта помещения в БУЗ ВО "Лискинская районная больница" 143 дня не использовался с момента ввода в эксплуатацию (с 30.11.2012) флюорограф цифровой ФЦМ Барс стоимостью 3442,8 тыс. рублей. Однако и после окончания ремонтных работ оборудование использовалось со значительными перерывами. Так, в период с мая по декабрь 2013 года из 245 календарных дней флюорограф не работал 207 дней, причем в июне, сентябре и октябре обследования не проводились совсем. Сложившаяся ситуация по использованию оборудования прослеживается и в 2014 году: за январь - июнь количество его простоев составило 65 дней. Согласно объяснению, эксплуатация аппарата затруднена из-за сбоев в работе системы, а именно при включении на мониторе пульта управления появляется надпись "ошибка" или "нет растра" (неисправности, связанные с напряжением). Однако документов, подтверждающих обращения по данному вопросу в сервисные организации, к проверке не представлено.
Еще одной причиной позднего начала использования оборудования в лечебном процессе явился переезд в новое здание, а именно:
- медицинское оборудование общей стоимостью 2503,2 тыс. рублей, предназначенное для оснащения открываемого на базе БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 11" Центра охраны зрения детей, поставлено в лечебное учреждение в ноябре 2011 года. Согласно записям в журналах регистрации исследований в лечебном процессе оборудование начало использоваться спустя месяц. Причиной простаивания явилось отсутствие лицензии в учреждении на осуществление амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по офтальмологии по месту нахождения центра;
- отмечены простои в работе комплекта изделий абдоминальной декомпрессии для предупреждения прерывания беременности (1695,7 тыс. рублей) в БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница", который введен в эксплуатацию 22 октября 2012 года, а первое применение осуществлено 15 февраля 2013 года (через 116 дней). Данная ситуация обусловлена отсутствием возможности использования оборудования до момента перевода акушерского центра в новое здание.
Выявлены случаи простаивания медицинского оборудования, в том числе поступившего еще в 2011 году.
Так, по причине невостребованности в роддоме БУЗ ВО "Лискинская районная больница" с момента поставки (21.12.2011), т.е. более 2,5 лет, не используется аппарат ИВЛ CPAP для новорожденных Arabella стоимостью 771,3 тыс. рублей. Данный аппарат применяется для выхаживания недоношенных новорожденных со сроком гестации менее 34 недель, тогда как показания для госпитализации в акушерский центр районной больницы - срок гестации 34 недели и выше. Аналогично, в учреждении с момента поставки (18.03.2013) не используются два инкубатора интенсивной терапии для новорожденных Dixion BabyGuard YP2000 1-11-04 стоимостью 375,8 тыс. рублей каждый, поскольку помимо указанного оборудования больница оснащена еще тремя инкубаторами интенсивной терапии, которых достаточно для выхаживания недоношенных и маловесных новорожденных относительно потока рожениц.
Также в операционном блоке № 1 БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" более двух лет с момента ввода в эксплуатацию (21.12.2011) простаивает операционная бинокулярная лупа стоимостью 72,8 тыс. рублей, поскольку аппарат по индивидуальным параметрам зрения хирургам отделения не подошел. С ноября 2011 года в отделении анестезиологии и реанимации № 3 не используются и дозаторы лекарственных средств Perfusor compakt в количестве 12 шт. на общую сумму 673,4 тыс. рублей из 20 поставленных, так как отделение рассчитано на 6 реанимационных коек и такое количество в лечебном процессе не требуется.
В 29 автомобилях скорой медицинской помощи, переданных БУЗ ВО "ВССМП" в рамках программы модернизации, не используются баллоны с вентилем под закись азота (10 л.) общей стоимостью 145,0 тыс. рублей. Данное оборудование демонтировано и хранится в технических помещениях подстанций. Для использования баллонов необходим портативный аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота.
Помимо перечисленного, в ходе аудита отмечены факты отсутствия журналов учета работы оборудования, полученного по программе (утеряны или не ведутся), что не позволило отследить начало использования либо простаивания оборудования с момента документального ввода его в эксплуатацию.
Так, в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" материально ответственные лица (старшие медицинские сестры) начали фиксировать работу оборудования только после оформления бухгалтерских документов по передаче его со склада в отделения больницы. Бухгалтерские документы оформлялись по мере поступления извещений об осуществлении расчетов между учреждениями и актов приема-передачи групп объектов основных средств от департамента здравоохранения Воронежской области - через 2 - 9 месяцев с даты поступления оборудования в учреждение.
Приведем несколько примеров:
- 2 комплекса рентгенодиагностических телеуправляемых КРТ-"ОКО" (стоимостью по 12650,0 тыс. рублей каждый) введены в эксплуатацию согласно актам 30.11.2012, переданы в отделение лучевой диагностики по бухгалтерским документам через 2 месяца - 07.02.2013;
- 4 инкубатора для интенсивной терапии новорожденных ИДН-03 УОМЗ (по 326,4 тыс. рублей каждый) согласно актам введены в эксплуатацию 26.08.2011, журналы учета работы оборудования в отделении реанимации и интенсивной терапии № 3 начаты с 24.05.2012, с момента официальной передачи, т.е. спустя 9 месяцев;
- 2 аппарата ИВЛ с триггерным режимом у пациентов весом от 350 г до 50 кг (по 1057,7 тыс. рублей каждый) поступили в больницу 26.04.2013, учет работы начат с 15.08.2013, т.е. почти через 4 месяца с момента ввода в эксплуатацию;
- 2 инкубатора для новорожденных Giraff (по цене 1977,8 тыс. рублей) согласно актам введены в эксплуатацию 18.06.2013, переданы в отделения по бухгалтерским документам 19.11.2013, с этой же даты ведутся записи в журналах.
Кроме того, на отдельные виды медицинского оборудования журналы учета работы (применений) отсутствуют. К примеру, в отделении реанимации и интенсивной терапии № 4 не учитывается работа пяти аппаратов ИВЛ универсальных для взрослых Hamilton (по 1469,2 тыс. рублей каждый) и двух гемодинамических мониторов CardioQP (по 1475,0 тыс. рублей каждый). В этом же отделении, согласно объяснению, работа наркозно-дыхательного аппарата с универсальным многофункциональным монитором (стоимостью 2433,0 тыс. рублей) фиксировалась на отдельных листах, однако листы учета работы были утеряны. Такие случаи неединичны.
Таким образом, в проверенных медицинских организациях начало фактического использования отдельных единиц оборудования общей стоимостью 173603,3 тыс. рублей (11% суммы поставки всего оборудования) было задержано, в среднем, от месяца до двух лет и более.
Продолжительность дней простоя с момента поставки, а также количество оборудования в разрезе проверенных учреждений представлено на диаграмме:



В рамках программы модернизации департаментом здравоохранения области приобретены 5 подвижных кабинетов на базе шасси КАМАЗ 4308 для профилактического медицинского обследования населения с диагностическим оборудованием и цифровым флюорографом для Бобровской, Борисоглебской, Лискинской, Павловской и Россошанской районных больниц стоимостью 13900,0 тыс. рублей каждый.
Проверка использования данного оборудования показала, что во всех районах, за исключением Лискинского, оно работало в оптимальном режиме с выездом в села в соответствии с утвержденным планом-графиком. Что касается БУЗ ВО "Лискинская районная больница", то, несмотря на то что постановка на государственный учет в ГИБДД подвижного кабинета состоялась 20.11.2013, первый выезд с медицинской целью состоялся только 24.02.2014 (через 72 дня).
Кроме того, установлено, что на протяжении всего времени эксплуатации оборудования в работе была задействована только та часть подвижного кабинета, где размещен цифровой флюорограф КФП-Ц-РП. Специализированный прицеп в комплекте с диагностическим оборудованием с 20.11.2013 на момент проверки (27.06.2014) не использовался (более 7 месяцев). Примечание: стоимость одного кабинета флюорографического с цифровым флюорографом КФП-Ц-РП на базе шасси КАМАЗ-4308 в 2013 году составляла порядка 7300,0 тыс. рублей.
Более того, часть оборудования в упакованном виде находилась в специализированном прицепе, а часть - в лаборатории больницы, в том числе: анализатор крови биохимический, глюкометры (2 шт.), анализатор мочи, гематологический анализатор (и расходные материалы к ним), штативы для пробирок (2 шт.).
При этом соответствующая накладная о внутреннем перемещении оборудования не составлялась и отдельные журналы учета работы данного оборудования медицинскими работниками не велись.

Простои (сроки, причины), затраты на ремонт оборудования, организован ли учет простоев и интенсивности использования оборудования

Анализ простоев медицинского оборудования показал, что кроме причин, повлекших несвоевременный ввод оборудования в эксплуатацию, простои в ходе его использования обусловлены техническими неисправностями, ремонтом помещения, наличием неповеренного оборудования, отсутствием технической документации на русском языке, а также отсутствием персонала и расходных материалов.



Только в результате перечисленных причин работа 174 единиц оборудования (4% объема поставки) общей стоимостью 208842,4 тыс. рублей (13% суммы поставки) прерывалась на период от нескольких дней до полутора лет, а в отдельных случаях оборудование простаивало и на момент проверки. Соответственно и медицинские услуги населению с использованием приобретенного оборудования в этот период не оказывались.
Как видно на представленной диаграмме, наибольшая доля простоев оборудования (48%) обусловлена проводимым ремонтом в помещении. В ходе аудита установлено, что из-за проведения капитального ремонта отделений оборудование простаивало в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2". Однако, несмотря на то что простои по данной причине отмечены только в одном учреждении, количество достаточно длительное время (от 10 дней до 7,5 месяца) неэксплуатируемого медицинского оборудования в этом учреждении максимальное - 84 ед. общей стоимостью 27606,6 тыс. рублей. Так, с 06.09.2012 по 19.04.2013 (225 дней) простаивал аппарат ЭЭГ стоимостью 2600,0 тыс. рублей, с 30.08.2012 по 12.03.2013 (194 дня) - педиатрическая спирометрическая система с модулем стоимостью 1800,0 тыс. рублей, с 26.10.2012 по 01.01.2013 (95 дней) - два аппарата ИВЛ для новорожденных на сумму 4232,6 тыс. рублей, с 19.11.2012 по 01.01.2013 (42 дня) - шесть мониторов прикроватных медицинских "Biolight" на сумму 1002,0 тыс. рублей и др.
Высокий процент (32%) приходится и на простои, причина которых - техническая неисправность оборудования.
Следует обратить внимание на то, что чаще всего оборудование простаивало именно из-за поломок. Если из-за проведения ремонтных работ в помещении установлено 22 случая простаивания оборудования, то ввиду неисправности оборудования - 61 случай.
Кроме того, нестабильная работа оборудования по причине поломок отмечена в большинстве проверенных медицинских организациях - в 13 из 17 учреждений. В нерабочем состоянии находились 56 единиц оборудования на общую сумму 70971,2 тыс. рублей. Длительность простоев составила от недели до полутора лет.
Особенно часто оборудование выходило из строя в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (9 случаев простоя от 26 дней до пяти месяцев), в БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи" (9 случаев, от 22 дней до трех месяцев), а также в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10" (8 случаев, от двух недель до семи месяцев). По семь случаев простаивания оборудования установлено в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4" (от недели до 3,4 месяца), в БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница" (от 27 дней до 4,6 месяца) и в БУЗ ВО "Лискинская районная больница" (от 1,8 месяца до 1,4 года). В остальных учреждениях отмечены единичные случаи поломок медицинского оборудования.
Приведем несколько примеров:

БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"

В лаборатории поликлиники в связи с неисправностью не использовался 71 день в 2012 году (17 мая - 26 июля) и 27 дней в 2014 году (12 февраля - 10 марта) биохимический анализатор автоматический Easy RA-Medica стоимостью 932,6 тыс. рублей. В 2012 году произведен гарантийный ремонт, в 2014 году в рамках договора с ООО "Орион МС" на оказание услуг по техническому обслуживанию медицинского оборудования за ремонт анализатора оплачено 53,7 тыс. рублей.
В лаборатории токсоплазмоза автоматический гематологический анализатор COULTER стоимостью 800,0 тыс. рублей простаивал с 01.01.2014 до 30.05.2014 (5 месяцев). Следует отметить, что служебная записка о ремонте данного оборудования (замене матричной платы) на имя главного врача датирована 04.02.2014. В связи с долгим ожиданием комплектующих от производителя (США) ремонт произведен ООО "Лабсерсис" 30.05.2014, стоимость работ составила 70,0 тыс. рублей.
В эндоскопическом отделении по причине поломки (разгерметизация и помутнение оптики) и последующего ремонта в период с 12.11.2013 по 07.12.2013 (26 дней) не использовался гастрофиброскоп XQ-40 (880,5 тыс. рублей). Ремонт оборудования произведен ООО ПКФ "Донар", оплата осуществлена в размере 38,0 тыс. рублей.
В отделении анестезии и реанимации № 1 аппарат наркозно-дыхательный "Fabius Plus" (2461,5 тыс. рублей) вышел из строя 30.06.2014. Причина - рост СО2 в дыхательном контуре аппарата, сброс дыхательной смеси на выходе из аппарата не регулируется. Письмо о необходимости проведения гарантийного ремонта данного оборудования направлено больницей в ЗАО "Диамед" 2 июля 2014 года. Однако на момент проверки (14.08.2014) ответа не поступило.
В стерилизационном отделении роддома низкотемпературный плазменный стерилизатор СТЕРРАД 100NX стоимостью 9720,7 тыс. рублей находился в нерабочем состоянии в 2013 году с 18 апреля по 24 июня (68 дней). Ремонт оборудования произведен в рамках договора с ООО "Джонсон и Джонсон", общая стоимость работ составила 413,0 тыс. рублей.
В операционном блоке № 1 один электрокоагулятор хирургический высокочастотный моно- и биполярный ЭХВЧ-350-02 стоимостью 316,4 тыс. рублей вышел из строя 14.05.2014, другой - 20.06.2014. По состоянию на 12.08.2014 никаких действий по ремонту оборудования предпринято не было, т.е. оборудование не используется 91 день и 54 дня, соответственно. Служебная записка о поломке данного оборудования, а также дефектная ведомость к проверке не представлены.

БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница"

Согласно записям в журналах регистрации исследований многофункциональная система УЗ допплерографии стоимостью 1965,6 тыс. рублей не использовалась в лечебном процессе с 27 августа по 27 сентября 2012 года (31 день).
Причиной простоя явился ремонт аппарата, произведена замена материнской платы вычислительного модуля.
Наряду с этим проверкой отмечены факты простоя экспресс-анализатора кардиомаркеров Cobas h232 (246,2 тыс. рублей) в связи с частыми поломками (нарушение разъема "Чип-карта", выход из строя блока управления, блока оптического преобразователя). Данное оборудование в течение 2013 года не работало 260 дней:
- с 29.01.2013 по 28.03.2013 (59 дней);
- с 16.04.2013 по 31.08.2013 (138 дней);
- с 07.10.2013 по 12.11.2013 (36 дней);
- с 20.11.2013 по 16.12.2013 (27 дней).
В рамках договоров на техобслуживание ремонт анализатора осуществляли ООО "Неомедсервис" (дог. от 24.12.2012 № 226, от 19.04.2013 № 49, от 01.01.2014 № 04), ООО "Рокада" (от 01.07.2013 № 203), ООО "Орион МС" (от 01.10.2013 № 283).
В 2014 году анализатор вновь вышел из строя 4 марта и на дату проверки (06.06.2014) не эксплуатировался (простои - 94 дня). На основании договора на техническое обслуживание от 01.01.2014 № 04 осмотр оборудования произведен представителем ООО "Неомедсервис", который дал заключение от 14 марта 2014 года об отсутствии у него специализированного оборудования для ремонта анализатора. Необходимым для ремонта оборудованием (согласно заключению ООО "Неомедсервис") располагает только производитель (Германия). В соответствии с этим по приказу учреждения от 21.04.2014 № 351 данное медицинское оборудование поставлено на длительное хранение. Информация о сложившейся ситуации в департамент здравоохранения Воронежской области не направлялась.

БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10"

В эндоскопическом кабинете в период с 09.07.2012 по 18.12.2012 (в гарантийный период), или 163 дня, не использовались в лечебном процессе три фибробронхоскопа FB-15V (1590,5 тыс. рублей). По заключению официального дистрибьютера медицинского эндоскопического оборудования "Pentax" в г. Санкт-Петербурге выход из строя фибробронхоскопов произошел из-за несоблюдения медицинским персоналом больницы инструкции по обработке и стерилизации этого оборудования. Стоимость ремонта составила 144,0 тыс. рублей.
В этом же отделении не проводились исследования с 25.05.2013 по 13.08.2013 (81 день) на колоноскопе FC-38LV (555,1 тыс. рублей) в связи с изломом вводимой части по всей длине. Постгарантийный ремонт осуществлен ООО "Орион МС", стоимость работ 71,0 тыс. рублей.
В роддоме (отделение реанимации и интенсивной терапии) с 22.12.2011 по 23.01.2012 (33 дня), а также с 01.02.2012 по 21.02.2012 (21 день) не применялся в связи с поломкой и гарантийным ремонтом монитор прикроватный для новорожденных МИТАР-01-Р-Д стоимостью 80,0 тыс. рублей.



Достаточно продолжительное время не использовался инкубатор интенсивной терапии новорожденных с микропроцессорным управлением мониторинга параметров ИДН-03-"УОМЗ" (482,4 тыс. рублей) - с 21.04.2013 по 09.09.2013 (142 дня). Аналогичный инкубатор простаивал с 12.02.2013 по 25.02.2013 и с 15.11.2013 по 03.12.2013 (33 дня). Причина простоя - поломка узла крепления нагревательного элемента в агрегатном отсеке инкубатора, деформация шланга подачи кислорода. Несмотря на спорные моменты, данные дефекты были признаны гарантийными случаями. После получения необходимых комплектующих поставщиком ООО "Химфарм Плюс" был произведен ремонт.
В операционном блоке № 1 в лечебном процессе не применялись уретерореноскопы (275,4 x 2 = 550,8 тыс. рублей), приобретенные у ООО "Крыло":
- один - с 16.07.2013 по 11.10.2013 (88 дней) в связи с выходом из строя оптических элементов. Аппарат передан представителю поставщика ООО "Эндонова" 17.07.2013, но согласно акту о проведении анализа состояния изделия данный случай поставщиком (от 17.09.2013 № 0913/17) не признан гарантийным, так как повреждение возникло вследствие удара дистального конца. Стоимость ремонта составила 60,8 тыс. рублей;
- второй - с 12.11.2013 по 12.06.2014, или 213 дней. Причина столь долгого простоя оборудования - выход из строя световодного волокна. Оборудование находилось у ООО "Эндонова" с 12.11.2013 до 07.02.2014, однако поставщиком принято решение о невозможности ремонта уретерореноскопа. Согласно акту осмотра изделия от 27.12.2013 № 2055 причина выхода из строя аппарата - изделие испытало недопустимое механическое воздействие, и рекомендовано его списание. В лечебном учреждении комиссионно было принято решение о ремонте оборудования в другой организации (протокол заседания рабочей комиссии от 11.02.2014). По результатам конкурсной процедуры заключен договор с фирмой ООО "Спектр" от 30.05.2014 № 76, стоимость ремонта составила 249,5 тыс. рублей, или 90,6% от первоначальной стоимости данного уретерореноскопа. Согласно акту выполненных работ от 10.06.2014 № 77 высокая цена ремонта обусловлена стоимостью основных составляющих уретерореноскопа фирмы Karl Storz.
Примечание: Стоимость нового уретерореноскопа фирмы Karl Storz составляет от 500,0 тыс. рублей до 810 тыс. рублей, фирмы "Крыло" - 275,4 тыс. рублей.

БУЗ ВО "Лискинская районная больница"

Анализ записей журналов учета использования медицинского оборудования показал факты простоев оборудования. Так, в отделении эндоскопии гастроскоп с видеоэндоскопическим комплексом ЕРХ-2500 стоимостью 2960,7 тыс. рублей не использовался в лечебном процессе с 7 февраля 2013 года по 2 июня 2014 года, или 1 год и 4 месяца. Причина столь длительного простоя связана с выявленными повреждениями аппарата во время эксплуатации 7 февраля 2013 года. Следует отметить, что в этот период оборудование находилось на гарантии в соответствии с условиями государственного контракта от 20.11.2012 № 3104 (поставщик - ООО "ПАРТНЕР"). На основании акта-претензии 11.02.2013 гастроскоп был отправлен в ООО "Альфа Система", согласно заключению которого: выявленные дефекты носят механический характер. Договор с ООО "Альфа Система" (№ 2013-028068) на ремонт оборудования на сумму 29,8 тыс. рублей заключен 31.01.2014, и только после оплаты (07.05.2014) были выполнены ремонтные работы.



Также отмечены простои в работе колоноскопа ЕС-250 WL5 (772,4 тыс. рублей) с 25 мая по 6 августа 2013 года (73 дня). Данная ситуация обусловлена отправкой аппарата на диагностику по причине посторонних звуков при работе тяги "вверх-вниз" (гарантийный срок).
В кабинете офтальмолога достаточно продолжительное время, а именно 511 календарных дней (с 14.12.2011 по 30.03.2013 и с 25.04.2013 по 02.06.2013), не использовался в лечебном процессе периметр настольный автоматический PTS-1000 Optopol стоимостью 831,96 тыс. рублей. Причиной простоев стали неисправности в программном обеспечении, с июня 2012 года по январь 2013 года аппарат находился на заводе-производителе.

Оборудование для телекардиографии

Для функционирования системы телекардиографии 32 медицинские организации оснащены необходимым оборудованием. В учреждения поставлены центральные станции (10 шт.) и комплекты телекардиографов "ВАЛЕНТА" (186 шт.).
В рамках контрольного мероприятия проверено функционирование и проведен анализ использования пяти центральных станций и 162 штук электрокардиографов (телекардиографов) ЭКГКт-03 "Валента", что составляет 50% и 87% от общего количества приобретенного по программе оборудования соответственно. Проверками установлено, что данное оборудование не всегда использовалось эффективно. Порядка 50% (78 ед.) полученных электрокардиографов общей стоимостью 3861,0 тыс. рублей неоднократно из-за поломок находились в ремонте, а также подвергались доработке предприятием-производителем. Два электрокардиографа находятся в нерабочем состоянии и ожидают ремонта до настоящего времени.
Так, в БУЗ ВО "Новохоперская районная больница" ремонты электрокардиографа (телекардиографа) ЭКГКт-03 "Валента" стоимостью 49,2 тыс. рублей, поставленного ООО "Спектр-Черноземье" в учреждение и введенного в эксплуатацию 24.11.2011, привели к невозможности его использования с 14.11.2012 по 26.12.2012, а также с 21.05.2014 по 06.06.2014 (на момент проверки). По причине выхода из строя электрической платы в период с 01.01.2014 по 23.02.2014 (54 дня) не работала центральная станция телекардиографии и в кардиологическом отделении БУЗ ВО "Лискинская районная больница".
В БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10" система телекардиографии "ВАЛЕНТА" стоимостью 408,5 тыс. рублей (центральная станция и 6 электрокардиографов) с момента поступления в больницу 26.10.2011 по 31.10.2013 использовалась частично, а именно: в отделениях больницы исследования проводились только на электрокардиографах (телекардиографах) (295,2 тыс. рублей), центральная же станция системы "Валента" (113,3 тыс. рублей) не эксплуатировалась два года. Ввиду того что возможность использования системы в целом в условиях лечебного учреждения была крайне ограничена, 3 сентября 2013 года в адрес департамента здравоохранения области направлено письмо (исх. № 1/9-1717) с предложением перераспределить оборудование в другие учреждения. В соответствии с приказом ДИЗО ВО от 27.09.2013 № 795 система изъята из оперативного управления больницы и передана в оперативное управление БУЗ ВО "Бобровская РБ" (центральная станция - 113,3 тыс. рублей) и БУЗ ВО "ВССМП" (6 электрокардиографов - 295,2 тыс. рублей). Следует отметить, что БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" не была инициатором приобретения данного оборудования, система "Валента" получена по разнарядке департамента здравоохранения Воронежской области во исполнение мероприятий совершенствования системы оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Всего в результате перераспределения оборудования в БУЗ ВО "ВССМП" передано 13 шт. электрокардиографов (телекардиографов) "Валента" на сумму 639,6 тыс. рублей, в том числе из БУЗ ВО "БСМП 10" - 6 шт., из БУЗ ВО "БСМП № 1" - 6 шт., из БУЗ ВО "Аннинская районная больница" - 1 шт. Внедрение в работу учреждения данного оборудования позволило увеличить общее количество ЭКГ исследований с 129078, проведенных в 2010 году, до 147246 исследований, проведенных в 2013 году.
Однако, несмотря на несомненный положительный эффект, в работе оборудования отмечены простои из-за поломок. Так, по причине осуществления постгарантийного ремонта с момента поступления в учреждение (30.10.2013) и на момент проверки (24.07.2014) 227 дней не используется электрокардиограф (телекардиограф) "Валента" стоимостью 49,2 тыс. рублей, полученный из БУЗ ВО "ВГБСМП № 10".
Необходимо отметить, что срок гарантийного ремонта электрокардиографов (телекардиографов) истек. В настоящее время 2 электрокардиографа (телекардиографа), приобретенные по программе модернизации, из-за отсутствия средств (порядка 16,0 тыс. рублей) ожидают ремонта.
В результате передачи оборудования на доработку предприятием-производителем установлено 5 случаев простоя, продолжительность от 22 до 47 дней. Необходимость доработки электрокардиографов (телекардиографов) обусловлена отсутствием технической возможности перезагрузить аппарат при его "зависании", а также некорректной работой устаревшего программного обеспечения.
Примечание: В мае 2012 года в рамках ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга инфаркта миокарда в городском округе г. Воронеж на 2012 - 2014 годы" тем же поставщиком (ООО "Спектр-Черноземье") в учреждение поставлены аналогичные электрокардиографы "Валента" в количестве 30 шт. общей стоимостью 1881,0 тыс. рублей. Установлено, что использование данного оборудования также сопровождалось многочисленными простоями (70 случаев). Так, по причине поломки и последующего гарантийного ремонта от 6 до 178 дней не использовалось 29 ед. оборудования. Продолжительностью от 13 до 83 дней из-за передачи оборудования на доработку простаивали 24 электрокардиографа (телекардиографа).
Следствием дефицита специалистов явилось простаивание 21 ед. оборудования общей стоимостью 67541,7 тыс. рублей в шести проверенных учреждениях. При этом 14 ед. оборудования временно не эксплуатировалось по причине нахождения специалистов в отпуске, болезни и учебы, а треть оборудования (7 ед.) на сумму 14023,6 тыс. рублей - из-за отсутствия специалистов (вакансии).
Наглядным тому примером явилось простаивание в связи с вакансией врача-отоларинголога в течение семи месяцев (с 29.03.2013 по 25.10.2013) медицинского оборудования общей стоимостью 1681,8 тыс. рублей в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1", в том числе: ЛОР-установка Modula-Europa Paris, осветитель диагностический бестеневой Head Light, отоскоп диагностический Diagnostic. Администрацией больницы принимались меры по заполнению данной вакансии: размещалась информация на сайте департамента здравоохранения Воронежской области в разделе вакансии, на информационном портале Head Hunter, в газетах, на ярмарках вакансий ФБОУ ВПО ВГМА им. Бурденко.
Из-за недостаточной численности рентгенлаборантов в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" установлены частые простои (9 случаев) цифрового рентгенодиагностического комплекса "ТЕЛЕМЕДИКС-Р-АМИКО" (9731,0 тыс. рублей). Отмечено, что обязанности 12 рентгенлаборантов по штатному расписанию выполняют 9 физических лиц, 6 из которых обеспечивают круглосуточную работу рентгенкабинета травмпункта, 3 рентгенлаборанта работают на 4 кабинета. Однако, несмотря на простои, нагрузка на аппарат в 2012 году составила 5 часов в смену, а в 2013 году - 6 часов в смену, что соответствует нормативу эксплуатации оборудования. Суммарное количество дней простоя оборудования составило 194 дня (87 дней в 2012 году и 107 дней - в 2013 году).
Существенной причиной, препятствующей бесперебойной работе оборудования, является и отсутствие расходных материалов. По данной причине простаивало 10 ед. оборудования стоимостью 42314,4 тыс. рублей в пяти проверенных медицинских организациях.
Результаты аудита показали, что чаще всего из-за отсутствия расходных материалов не использовалось лабораторное оборудование - анализаторы.
Так, в экспресс-лаборатории БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" из-за отсутствия тест-систем "Тропонин Т" анализатор кардиомаркеров RAMP clinical reader (203,6 тыс. рублей) не использовался в 2012 году дважды: с 3 февраля по 17 марта (43 дня) и с 27 ноября по 26 декабря (30 дней).
В этой же больнице причиной простоев с 15.09.2012 по 06.12.2012 (83 дня) гематологического анализатора DREW-3 стоимостью 447,3 тыс. рублей стало отсутствие полного набора реактивов. Открытый аукцион № 257 на поставку реактивов и расходных материалов для больницы в целом состоялся 10.05.2012, однако по лотам на реактивы к указанному аппарату заявки от участников размещения заказов не поступили. Повторные торги (аукцион № 893) на поставку реактивов состоялись 12.11.2012, договор на поставку заключен 23.11.2012, согласно счетам-фактурам и товарным накладным реактивы поступили в больницу 06.12.2012.
Аналогичный гематологический анализатор DREW-3 не использовался и в БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница" - отсутствовал очищающий реактив. На протяжении 2013 года отмечено три случая простоя оборудования, суммарное количество дней которых составило 191 день (более полугода), в том числе:
- с 14.12.2012 по 31.01.2013 (48 дней). Стартовый набор реактивов закончился 13.12.2012. Открытый аукцион в электронной форме состоялся 14.12.2012, гражданско-правовой договор заключен 25.12.2012, реактивы стоимостью 47,1 тыс. рублей получены 22.01.2013. В период с 23 по 31 января 2013 года проводилась промывка анализатора, калибровка и контроль качества исследований;
- с 01.05.2013 по 07.07.2013 (68 дней). Открытый аукцион в электронной форме состоялся 18.06.2013, гражданско-правовой договор заключен 01.07.2013, согласно накладной реактивы стоимостью 18,3 тыс. рублей получены 05.07.2013;
- с 01.08.2013 по 14.10.2013 (75 дней). Открытый аукцион в электронной форме состоялся 20.09.2013, гражданско-правовой договор заключен 02.10.2013, реактивы получены 10.10.2013 (69,2 тыс. рублей).
Наряду с этим в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8" по причине отсутствия расходных материалов не использовался с 01.01.2014 автоматический анализатор электролитов Easylyte Calcium стоимостью 290,8 тыс. рублей. Глюкометр Акку-Чек Актив стоимостью 7,3 тыс. рублей простаивает более двух лет в связи с отсутствием тест-полосок (стоимость тест-полосок - 5,0 тыс. рублей). Набор тест-полосок, который шел в комплекте с аппаратом, полностью использован. Новые тест-полоски учреждением в проверяемый период не приобретались, так как в отделениях имеется альтернативное оборудование марки One Touch.
Помимо лабораторного оборудования, отсутствие расходных материалов привело к нестабильной работе и комбинированной системы Bright View ХСТ стоимостью 39500,0 тыс. рублей в АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр". Оборудование не использовалось с 14.07.2012 по 22.08.2012 (39 дней) и с 12.07.2013 по 19.08.2013 (38 дней). Простои обусловлены отсутствием расходных материалов - генераторов технеция в период проведения планово-производственных работ на заводе производителе генераторов. В соответствии с условиями договора на приобретение расходных материалов, заключенного с ООО "Изотоп", их поставка осуществляется по требованию заказчика. Однако в период проведения плановых работ требования заказчика о поставке расходных материалов поставщиком не выполнялись, поставка не осуществлялась.
Также проверкой эксплуатации оборудования отмечены единичные случаи простаивания оборудования по причинам, доля которых в общем объеме простоев не превышает 1%.
Так, в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8" из-за отсутствия технической документации на русском языке и русифицированного меню в течение полугода простаивал аппарат для физиотерапии Endomed стоимостью 114,2 тыс. рублей.
Кроме того, установлен факт неиспользования в течение двух недель (с 30.04.2014 по 14.05.2014) спирометра компьютерного для диагностики нарушений вентиляционной способности легких "Спиро-Спектр" (94,3 тыс. рублей) по причине окончания периода поверки. Оборудование поверено БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4" только в период проверки (свидетельство от 14 мая 2014 года).
Следует отметить, что на момент проведения аудита по разным причинам в проверенных медицинских организациях не эксплуатировалось 12 ед. оборудования стоимостью 18582,3 тыс. рублей.

Количество проведенных обследований (исследований), диагностики и операций

Несмотря на отмеченные факты, современное медицинское оборудование, полученное в рамках модернизации здравоохранения, позволило вывести на более высокий уровень показатели по функционально-диагностическим обследованиям и лабораторным исследованиям. Следует обратить внимание на то, что число исследований увеличивалось в медицинских организациях, расположенных как в городской, так и в сельской местности, что свидетельствует о росте интенсивности использования всех видов оборудования и, как следствие, - о повышении доступности диагностики и лечения жителей области.
Из проверенных учреждений наибольший эффект достигнут в БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 1", где количество исследований возросло в 2,7 раза. В 1,5 раза отмечен рост исследований в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8", в БУЗ ВО "Новохоперская районная больница" и в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1". В остальных медицинских организациях общее число исследований увеличилось от 5 до 35 процентов.
В разрезе видов исследований наибольший рост (33%) отмечается по исследованиям, проводимым на функционально-диагностическом оборудовании, что и отражено на диаграмме:



Как положительный момент необходимо отметить и то, что достаточно высокий процент исследований (обследований) от общего количества осуществлен на новом оборудовании. В разрезе проверенных учреждений доля проведенных лабораторных исследований на новом оборудовании варьируется от 3% до 70%, функционально-диагностических обследований - от 9% до 96%, обследований на УЗИ аппаратах - от 12% до 73%.
Вместе с тем проверкой в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10" отмечены факты использования дорогостоящего современного оборудования с малой нагрузкой, тогда как эффективное использование этого оборудования в первую очередь предусматривает оказание высокотехнологичной медицинской помощи при оперативных вмешательствах на головном мозге и позвоночнике. Так, в операционном блоке № 1 (операционная отделения нейрохирургии) в 2013 году оборудование использовалось следующим образом:
- микроскоп операционный нейрохирургический (5870,5 тыс. рублей), позволяющий выполнять оперативные вмешательства с использованием микрохирургической техники, - 38 применений (2012 год - 31 прим.);
- навигационная станция для нейронавигации Stryker (8020,0 тыс. рублей), дающая возможность проводить дооперационное планирование с созданием виртуальной модели операции, - 37 применений (2012 год - 15 прим.);
- навигационное хирургическое оборудование Stryker Leidinger (3800,0 тыс. рублей) - 25 применений (введено в эксплуатацию 29.11.2012);
- видеосистема с набором инструментов для нейроэндоскопии (1941,0 тыс. рублей) - 17 применений (2012 год - 11 прим.).
При этом следует отметить, что данное количество применений охватило 100% нуждающихся пациентов, поступивших в больницу.

Удельный вес бесплатных услуг, оказанных на полученном
в рамках модернизации оборудовании.
Анализ оказания платных услуг

Проверками установлено, что оборудование, полученное в рамках программы модернизации здравоохранения, используется медицинскими организациями на бесплатной основе. Однако в трех учреждениях выявлены отдельные случаи оказания медицинских услуг на дорогостоящем оборудовании за плату.



Так, диагностика жителей области на платной основе осуществляется в БУЗ ВО "Лискинская районная больница" с применением томографа MagFinder стоимостью 27600 тыс. рублей. В 2013 году проведено 821 исследование на платной основе, или 29,2% от общего количества исследований (2812 иссл.).



Соотношение бесплатных и платных услуг на данном томографе за 5 месяцев 2014 года составило 77% (1105 иссл.) и 23% (328 иссл.) соответственно. От оказания платных услуг в 2013 году получены доходы в сумме 928,6 тыс. рублей, в 2014 году - 370,9 тыс. рублей.
На платной основе используется и в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" мультиспиральный компьютерный томограф Somatom Emotion (16 срезов) стоимостью 18130,0 тыс. рублей (4% суммы поставки). В 2013 году за плату произведено 15 исследований на общую сумму 28,1 тыс. рублей. В 2014 году (январь - июнь) 14 пациентов получили платное обследование (29,1 тыс. рублей), что составляет 0,6% от общего количества применений этого томографа (2139 обсл.). Следует отметить, что, начиная с июля 2014 года, платные услуги на данном оборудовании не осуществлялись.
Также установлено, что все оборудование (комбинированная система Bright View ХСТ стоимостью 39500,0 тыс. рублей и аппарат ультразвукового диагностического исследования Aloka 3500 (1401,0 тыс. рублей)), поставленное в рамках программы модернизации в АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", используется на платной основе.



Так, с 2011 года на комбинированной системе Bright View ХСТ проведено 6425 исследований, из них 2399 исследований, или 37%, платно.
На аппарате УЗИ Aloka 3500 проведено на платной основе 3859 исследований, что составляет 63% общего количества.
Доходы, полученные диагностическим центром от оказания платных услуг на данном оборудовании, составили 8118,4 тыс. рублей (в т.ч. с января по сентябрь 2014 года - 1983,1 тыс. рублей).

Обратная связь в медицинском учреждении с пациентами
по вопросу доступности и качества оказываемых услуг.
Оценка мнения потребителя о доступности и качестве
полученных медицинских услуг (анкетирование)

В ходе проведения аудита установлено, что в системе здравоохранения области организована обратная связь с пациентами по вопросу доступности и качества оказываемых услуг в медицинских организациях.
Во всех учреждениях ведутся журналы жалоб и предложений, в 11 учреждениях обратная связь с пациентами осуществляется посредством Интернет сети, в четверти (в 4) проверенных медицинских организациях производится прием граждан по личным вопросам, в пяти - организован телефон "горячей линии". Имеются журналы регистрации письменных обращений.
Анализ поступивших в 2013 году письменных обращений показал, что преобладающее их число зарегистрировано по вопросам организации лечебного процесса (по вопросам специализированной помощи, лекарственного обеспечения, диагностики).
Проверками отмечается тенденция снижения количества обращений по отношению к прошлым годам в большинстве проверенных учреждений.
Например, в Борисоглебской районной больнице анализ данных журнала регистрации письменных обращений показал снижение в 2013 году количества письменных обращений (66 обр.) к уровню 2012 года (74 обр.) на 11%. В Лискинской районной больнице, напротив, - рост на 13,5% (в 2012 году - 133 обр., в 2013 - 151 обр.). По содержанию обращений как в Борисоглебской, так и в Лискинской районных больницах на первом месте вопросы оказания специализированной помощи - 38% и 16% обращений соответственно. Вопросы лекарственного обеспечения составили по 15%. На вопросы оказания качества оказания медицинской помощи (о недостатках в диагностике и лечении) в 2013 году приходилось 10% и 8% всех обращений. В течение 2013 года в Борисоглебской районной больнице пяти медицинским работникам вынесены дисциплинарные взыскания, в Лискинской районной больнице - трем.
Все обращения, поступившие в учреждения, рассмотрены в полном объеме. Информация о рассмотрении обращений граждан, а также о порядке и графике приема граждан размещена на стендах либо на официальном сайте учреждений.
В целях улучшения работы с населением во всех медицинских организациях проводится мониторинг удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи путем ежемесячного (ежеквартального) анкетирования.
Проверкой в 9 учреждениях здравоохранения отмечено, что в 2013 году опрошено 7540 респондентов, 83% из которых удовлетворены качеством оказанной медицинской помощи. Двенадцать процентов опрошенных отмечают частичную удовлетворенность, и лишь 5% не удовлетворены медицинской помощью.
Результаты опроса пациентов в разрезе проверенных медицинских организаций представлены на диаграмме:



Приведенные на диаграмме данные наглядно свидетельствуют о высокой оценке непосредственных потребителей услуг уровня оказанной им медицинской помощи.
Следует отметить, что сведения, представленные выше на диаграмме, подтверждаются и результатами социологического опроса, проведенного сотрудниками Контрольно-счетной палаты в ходе аудита эффективности. Опрос проводился в 12 медицинских организациях, в четырех из которых респондентами отмечена стопроцентная удовлетворенность оказанной медицинской помощью (БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 11", Павловская, Калачеевская, Новохоперская районные больницы). В остальных учреждениях уровень удовлетворенности оказанных услуг также достаточно высок - превысил 80-процентный рубеж.

Обеспечение доступности медицинских услуг для всех граждан
независимо от места жительства

В ходе аудита проанализирована реализация одного из основных принципов системы здравоохранения - возможность получать необходимую медицинскую помощь гражданами независимо от места их жительства.
Отмечено, что проверенные учреждения здравоохранения предоставляют услуги помимо прикрепленного населения всем нуждающимся, обратившимся за медицинской помощью.
Например, в Городском маммологическом центре, открытом на базе БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 11", в 2013 году прошли обследование 2367 пациентов, из которых 2253 пациента - жители г. Воронежа, 82 пациента - Воронежской области, 32 - граждане, застрахованные по ОМС в других субъектах РФ.
Аналогично функционирует межрайонный первичный сосудистый центр в Калачеевском районе области. В 2013 году в сосудистом центре пролечено 970 человек, из них 17,4% - жители других районов.
Работа межрайонного урологического центра в Лискинском районе в 2013 году позволила 9919 пациентам получить специализированную медицинскую помощь, из них 1984 человека (20%) не проживают на территории района.
В Левобережном межрайонном урологическом центре (на базе БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10") в 2013 году проконсультировано 1853 пациента. В общем потоке жители муниципальных районов области составили 28% (519 чел.).
В межрайонных стационарных отделениях Павловской, Борисоглебской и Лискинской районных больниц пролечено граждан, проживающих вне указанных районов, соответственно 15%, 28,6% и 22,7% от общего количества пациентов 2013 года.
Наиболее выражен принцип экстерриториальности оказания медицинской помощи в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", где в 2013 году пролечено 60305 человек, 53,5% из которых - пациенты из муниципальных районов области, 5,8% - жители других регионов.
Приведенные данные свидетельствуют, что реализация программы модернизации позволила приблизить медицинскую помощь, прежде всего, к сельскому населению области, сделать ее более доступной независимо от места жительства.

Выводы

За последние три года система здравоохранения Воронежской области вышла на качественно новый уровень. Региональная программа модернизации позволила обеспечить медицинские организации современным высокотехнологичным оборудованием, отвечающим требованиям федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. На эти цели было выделено 2657065,6 тыс. рублей, закуплено более десяти тысяч единиц медицинской техники для 70 учреждений здравоохранения.
В рамках контрольного мероприятия проведены проверки в 19 медицинских организациях. Объекты проверки оснащены современным медицинским оборудованием (4577 ед.) на сумму 1547837,1 тыс. рублей, удельный вес которого составляет 58% в общем объеме средств, направленных на реализацию мероприятия "Оснащение оборудованием" региональной программы.
В целях приближения специализированной медицинской помощи к населению только на базе проверенных лечебных учреждений области созданы: два межрайонных урологических центра, первичный сосудистый центр, два межмуниципальных акушерских центра и два центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, Центр охраны зрения детей и маммологический центр, два лечебно-диагностических центра, Городской колопроктологический центр, а также Центр амбулаторной хирургии.
Благодаря программе модернизации на территории области также открыты дополнительные кардиологические отделения с палатами интенсивной терапии, отделения медицинской реабилитации и восстановительного лечения для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда.
Актуальным является и внедрение телекардиометрии в работу кардиологической службы с созданием круглосуточных консультативных дистанционных пунктов для аудиосвязи, приема ЭКГ и оказания последующей консультативной помощи.
За этот период удалось существенно переоснастить парк диагностического и лечебного оборудования. Удельный вес стоимости нового (поступившего) оборудования в общем объеме медицинского оборудования учреждений составил от 17% до 74%. Отмечено снижение степени износа оборудования в 13 учреждениях (87% от общего количества проверенных учреждений).
Поставка медицинского оборудования положительным образом отразилась и на показателях фондовооруженности и фондооснащенности медицинских организаций. В среднем стоимость оборудования в расчете на одного врача (фондовооруженность) в проверенных учреждениях на начало 2014 года возросла относительно уровня 2010 года в 2 раза. Темп роста показателя фондооснащенности учреждений здравоохранения на 1 кв. метр полезной площади зданий составил от 1,2 до 5 раз.
Использование современного медицинского оборудования позволило вывести на более высокий уровень показатели по функционально-диагностическим обследованиям и лабораторным исследованиям. Динамика количества исследований характеризует рост загруженности всех видов оборудования как в городской, так и в сельской местности, что свидетельствует о повышении доступности диагностики и лечения жителей области.
Все это положительно сказывается и на качестве медицинского обслуживания. За период реализации программного мероприятия повысилась удовлетворенность населения области услугами здравоохранения. Об этом свидетельствуют результаты социологических опросов, проведенных непосредственно медицинскими организациями, а также сотрудниками Контрольно-счетной палаты в ходе аудита эффективности.
Приведенные результаты свидетельствуют о том, что поставленные программой модернизации задачи, в целом, достигнуты, а вложение средств в оснащение современным медицинским оборудованием учреждений здравоохранения области является эффективным.
Вместе с тем в ходе проведенного аудита отмечено следующее:
1. Мероприятие программы "Оснащение оборудованием" завершено позднее установленного срока (июль 2013 года). Только в проверенных учреждениях с отклонением до 4 месяцев поставлено 7 единиц оборудования на общую сумму 71207,2 тыс. рублей (5% суммы поставки).
2. Поставки медицинского оборудования проводились с отклонениями от установленных контрактами сроков, которые в отдельных учреждениях достигали четырех месяцев и более. Всего в проверенные медицинские организации несвоевременно поступило порядка 20% оборудования, что составило около 40 процентов от суммы поставки. С нарушениями условий государственных контрактов поставлено 899 единиц медицинского оборудования и 49 специализированных автомобилей общей стоимостью 605345,9 тыс. рублей.
По фактам несвоевременного исполнения поставщиками условий заключенных контрактов департаментом здравоохранения области проводилась активная претензионная работа (в областной бюджет поступило 14471,0 тыс. рублей штрафных санкций).
3. Помещения трех медицинских организаций не были в полном объеме готовы к приему и монтажу поставляемого оборудования. В итоге, своевременно не вовлечены в процесс оказания медицинской помощи 4 ед. оборудования общей стоимостью 95165,7 тыс. рублей.
4. Процесс ввода в эксплуатацию также осложнялся поставкой оборудования, не соответствующего техническому заданию, необходимостью в дополнительном обучении сотрудников учреждений работе на поставленном оборудовании, аварийным прорывом водопроводной системы и последующим ремонтом помещения, а также невостребованностью закупленного оборудования. По этим причинам начало фактического использования отдельных единиц оборудования общей стоимостью 173603,3 тыс. рублей (11% суммы поставки всего оборудования) было задержано, в среднем, от месяца до двух лет и более (до настоящего времени).
5. На различных этапах реализации программы работа 174 единиц оборудования (4% объема поставки) общей стоимостью 208842,4 тыс. рублей (13% суммы поставки) прерывалась на период от нескольких дней до полутора лет. Основные причины простоев - технические неисправности, ремонт помещения, наличие неповеренного оборудования, отсутствие технической документации на русском языке, а также дефицит специалистов и отсутствие расходных материалов к оборудованию. Соответственно и медицинские услуги населению с использованием приобретенного оборудования в этот период не оказывались, что в результате привело к неэффективному использованию имущества.
6. Отсутствие журналов учета работы оборудования (утеряны, не ведутся) не позволило отследить начало использования либо простаивания 32 единиц оборудования с момента документального ввода его в эксплуатацию.
7. На момент проведения проверки не эксплуатировалось 12 ед. оборудования общей стоимостью 18582,3 тыс. рублей, что также свидетельствует о неэффективном использовании областного имущества.
8. В трех учреждениях выявлены случаи оказания медицинских услуг на отдельном дорогостоящем оборудовании на платной основе.
По итогам контрольных мероприятий в адрес проверенных медицинских организаций направлены представления.
Учреждениями принят комплекс мер по устранению выявленных в ходе аудита нарушений:
- перераспределено невостребованное на момент проверки оборудование. А именно: не используемые Лискинской районной больницей аппарат ИВЛ и два инкубатора интенсивной терапии для новорожденных переданы в пользование БУЗ ВО ВГКБСМП № 10. Аналогично, три единицы оборудования (два аппарата ИВЛ и аппарат назальной терапии педиатрический) переданы из Борисоглебской районной больницы в перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и один аппарат ИВЛ - в БУЗ ВО ВГКБСМП № 10;
- введено в эксплуатацию оборудование, не используемое учреждениями в лечебном процессе с момента его поступления. Так, в БУЗ ВО "Лискинская РБ" в полном объеме используется кабинет профилактического медицинского обследования населения на базе шасси КАМАЗ. Начало функционировать и оборудование в офисе врача общей практики Ново-Криушанской врачебной амбулатории Калачеевского района, где врач-терапевт прошла переобучение и работает по специальности ВОП. В БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" бинокулярная лупа операционная настроена под параметры зрения нейрохирурга и выдана для работы, дозаторы лекарственных средств для более эффективного использования переданы в отделение анестезиологии-реанимации № 2 и в отделение лучевой диагностики;
- отремонтированы и используются в медицинских целях аппараты, находящиеся на момент проверки в нерабочем состоянии: в Новохоперской районной больнице - монитор носимый суточного наблюдения автоматического измерения артериального давления и телекардиограф "Валента"; в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" - аппарат наркозно-дыхательный, а также электрокоагуляторы хирургические. В Борисоглебской районной больнице произведена замена не подлежащего ремонту экспресс-анализатора Cobas;
- за допущенные нарушения в виде простоя оборудования по причине несвоевременной подачи заявки на приобретение расходных материалов применено дисциплинарное взыскание (объявлено замечание) к старшей медсестре педиатрического отделения старшего возраста БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1".

Предложения

- направить губернатору Воронежской области отчет о результатах проведения контрольного мероприятия "Аудит эффективности использования медицинского оборудования, полученного медицинскими организациями в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы";
- направить отчет о результатах проведения контрольного мероприятия "Аудит эффективности использования медицинского оборудования, полученного медицинскими организациями в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в Воронежскую областную Думу;
- направить отчет о результатах проведения контрольного мероприятия "Аудит эффективности использования медицинского оборудования, полученного медицинскими организациями в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в департамент здравоохранения Воронежской области.

Аудитор
В.В.РОДЮКОВА


------------------------------------------------------------------